Papilomavírusy sú dnes jedinou skupinou vírusov, u ktorých vedci dokázali vyvolanie rakovinových nádorov. Okrem toho je HPV najčastejšou sexuálne prenosnou infekciou, je ňou infikovaná viac ako polovica dospelých. Zistite, ako sa papilomavírus prejavuje a ako ho liečiť.
Čo je papilomavírus, papilómy, kondylómy
Infekcia ľudským papilomavírusom (HPV) patrí do rodu A z čeľade Papovaviridae a prenáša sa predovšetkým sexuálnym kontaktom, pričom infikuje epiteliálne (krycie) bunky – kožu, sliznicu a urogenitálnu oblasť. K infekcii kože a pohlavných orgánov dochádza mikrotraumami. Vírus papilómu je obsiahnutý v močovej trubici, Bartholinových žľazách a semennej tekutine. Vývoj malígnych nádorov penisu, vagíny a krčka maternice je spojený s ľudským papilomavírusom.
Kmene HPV, ktorých veda pozná viac ako 100, sa v bunke správajú odlišne. Niektoré existujú oddelene od chromozómov, iné sú schopné integrovať sa do bunkového genómu (najčastejšie spôsobujú komplikácie). Keď je vírusová DNA vložená do jadra hostiteľskej bunky, riadi genetický materiál bunky, čo vedie bunku k malígnej transformácii. Počas replikačného cyklu exprimuje genóm ľudského papilomavírusu 8-10 proteínových produktov. Onkogenitu určujú proteíny E6 a E7. Je ťažké zabiť infekciu - vírus zostáva životaschopný pri teplote 50 ° C počas 30 minút.
Vírus infikuje kmeňové bunky nachádzajúce sa v bazálnej vrstve a tie prenášajú infekciu na bunky povrchového epitelu. Povrchové deliace sa nezrelé bunky sú obzvlášť citlivé na HPV, čo vysvetľuje vysoké riziko, že onkogény postihnú vulvu, spodnú časť vagíny a krčka maternice.
Najčastejším vizuálnym prejavom papilomavírusu sú papilómy. Útvar dostal svoj názov z latinského papilla – bradavka + grécky oma – nádor. Papilómy sa môžu vyvinúť na rakovinu. Vývoju onkológie možno zabrániť sledovaním vývoja papilómov a ich včasným odstránením.
Typom papilomavírusu u žien a mužov sú genitálne a ploché kondylómy, ktoré sa vyvíjajú na genitáliách. Musia byť tiež odstránené.
Komplikáciou vírusu je prekancerózny stav – cervikálna dysplázia a jeho logický záver – rakovina krčka maternice. Rakovine sa môžete vyhnúť liečbou dysplázie. Liečba zahŕňa aj odstránenie postihnutej vrstvy buniek.
Ako sa papilomavírus prenáša, riziká
Papilomavírus vstupuje do ľudského tela rôznymi spôsobmi, pravdepodobnosť infekcie je 60%. Infekciu môžete získať nasledujúcimi spôsobmi:
- Sexuálne, bez ohľadu na typ sexuálnych vzťahov - orálny, genitálny a análny. Prítomnosť genitálnych bradavíc u partnera zaručuje infekciu o 98-100%.
- Kontaktná domácnosť – v prípade používania spoločného uteráka, žiniek a pod. Vírus sa môže prenášať aj slinami počas bozku.
- Cez rany - porušenie celistvosti kože a slizníc - otvorená brána do tela.
- Infekcia dieťaťa pri prechode pôrodnými cestami - deti trpia zriedkavými formami, rastú papilómy v nosohltane a prínosových dutinách. Nedávne štúdie ukázali, že sa infikujú aj deti narodené cisárskym rezom – to môže naznačovať, že vírus je schopný preniknúť do placenty.
Infekcia nie vždy zaručuje vývoj ochorenia. HPV spôsobuje ochorenie v tele v 50 % prípadov, zvyšok je obmedzený na prenášanie infekcie: silný imunitný systém dokáže udržať vírus v počte, ktorý nie je pre telo nebezpečný. Inkubačná doba sa pohybuje od roka do 20 rokov, v priemere 3-5 rokov.
Vyvolávajú vývoj ochorenia, hormonálnu nerovnováhu, stavy imunodeficiencie, sexuálne prenosné infekcie (STD, STI). Akýkoľvek stav, ktorý znižuje imunitu, zvyšuje riziko - tehotenstvo, zlé návyky, chronické ochorenia, stres atď.
Malo by byť zrejmé, že infekcia epiteliálnych buniek je nevyhnutným, ale nie dostatočným faktorom pre rozvoj onkológie. Podľa známeho a uznávaného vedca vo svete medicíny je pre vznik ireverzibilnej neoplázie nevyhnutný rad ďalších faktorov:
- aktívna expresia génov E6, E7 vysoko onkogénnych typov hpv16 a hpv18;
- indukcia metabolizmu estradiolu na 16-OH;
- viacnásobné poškodenie chromozomálnej DNA v infikovanej bunke.
Prvý stupeň neoplázie CIN I je vyjadrený aktívnym kopírovaním vírusu a jeho asymptomatickým priebehom. Vývoj nádoru je stimulovaný interakciou papilomavírusu s cytomegalovírusmi, trachomatis, mykoplazmami, ureaplazmami a vírusom herpes simplex typu 2.
Dôležité čísla: štatistiky sú desivé
- Za posledných 10 rokov sa počet nakazených ľudíhpvzvýšil 12-krát.
- HPV je na druhom mieste po genitálnom herpese medzi všetkými ženskými infekciami a vyskytuje sa u 70 % dospelých žien.
- Papilomavírus je príčinou všetkých prípadov rakoviny krčka maternice.
- HPV sa spája s 50 % anogenitálnych rakovín.
- Najväčšie riziko nákazy je medzi 18. a 25. rokom života. Najvyšší vek pre rozvoj cervikálnej dysplázie je 30 rokov a rakoviny krčka maternice je 45 rokov.
Typy HPV
Vedci poznajú viac ako 100 typov papilomavírusov. Tretina z nich infikuje urogenitálny trakt človeka, postihuje kožu a sliznice pohlavných orgánov. Pätina vírusov v tejto skupine ešte nebola študovaná a môžu predstavovať nové nepríjemné prekvapenia.
Vírus papilómu je klasifikovaný podľa jeho onkogenity a oblasti poškodenia:
- Negenitálne - nosohltan, ústa, dutiny, hlasivky, pľúca;
- Ovplyvňuje orgány močového systému - močovody a močový mechúr, močovú trubicu, obličkovú panvičku;
- Genitál u žien - postihuje sliznice vonkajších genitálií, vestibul vagíny a samotnú vagínu, perianálnu oblasť, krčok maternice, hrádzu;
- Genitálie u mužov - postihuje žaluď penisu, predkožku, uzdičku, koronárny sulcus, driek penisu, miešok, kožu v slabinách, pubis, hrádzu, perianálnu oblasť. Vonkajšie otvorenie močovej trubice u mužov je ovplyvnené v 20-24% prípadov.
Na základe onkogenity možno HPV rozdeliť na:
- HPV s nízkym rizikom – typ 6, 11, 42, 43, 44;
- HPV priemerné riziko 31, 33, 35, 51, 52, 58;
- HPV vysoké riziko 16, 18, 39, 45, 56.
Najnebezpečnejšie typy HPV papilomavírusu (hpv) – patriace do skupiny s vysokým rizikom rakoviny – sú 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52. Spôsobujú rakovinu genitálií.
Ako nebezpečný je papilomavírus pre mužov a ženy, možno pochopiť pri pohľade na tabuľku chorôb spojených s aktivitou HPV.
Choroby spôsobené HPV (tabuľka)
Choroba, klinický prejav |
Typ hpv |
|---|---|
Kožné ochorenia |
|
Plantárne bradavice |
1, 2, 4 |
Bežné (jednoduché) bradavice |
2, 4, 26, 27, 29, 57 |
Mäsiarske bradavice |
7 |
Ploché bradavice |
3, 10, 28, 49 |
Verruciformná epidermodysplázia (dedičné ochorenie – verukózna dysplázia) |
2, 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15, 17, 19, 20, 36, 37, 46, 47, 50 |
Choroby sliznice pohlavných orgánov |
|
Ploché kondylómy, cervikálna dysplázia |
6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 39, 40, 42, 43, 51, 52, 55, 57, 61, 62, 64, 67 |
Condylomas acuminata |
6, 11, 42, 54 |
Rakovina krčka maternice, rakovina genitálií, rakovina vagíny, rakovina konečníka |
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54, 56, 66, 68 |
Choroby slizníc |
|
Epiteliálna hyperplázia ústnej sliznice |
13, 32 |
Rakovina krku, pľúc a hlavy |
2, 6, 11, 16, 18, 30 |
Papilomatóza dýchacích ciest |
6, 11, 30 |
Jeden pacient môže byť infikovaný niekoľkými typmi papilomavírusu súčasne, čo je zvyčajne tento prípad.
Príznaky papilomavírusu
Infekcia HPV môže byť asymptomatická alebo môže mať nasledujúce príznaky:
Genitálne bradavice (genitálne bradavice)
Fibroepiteliálne (kožné) novotvary s tenkou stopkou alebo širokou základňou. Môžu byť jednotlivé alebo sa zlúčiť a vytvoriť rast, ktorý vyzerá ako hlavička karfiolu. Kondylómy sa môžu pri poranení zapáliť a krvácať, pretože obsahujú krvné cievy, ktoré ich vyživujú.
Kondylómy sa nachádzajú na klitorise, malých pyskoch, močovej rúre, vagíne, krčku maternice, okolo konečníka a v konečníku. Exofytické formy OC sú dôsledkom aktivity benígnych typov vírusu HPV - 6, 11. Endofytické kondylómy (ploché a invertované) rastú na krčku maternice a spočiatku nedávajú príznaky. Zistené počas rozšírenej kolposkopie. Genitálne bradavice postihujúce pery, jazyk a podnebie sú viditeľné pri rutinnom vyšetrení.
U ľudí s HIV a počas tehotenstva sa vyvinú veľmi veľké genitálne bradavice. Obrovský kondylóm Buschke-Levenshtein nie je nezvyčajný.
- Análne bradavice.Análne bradavice možno nájsť až po zubatú líniu konečníka. Spočiatku nespôsobujú nepríjemné pocity, ale časom svrbia, bolia a nepríjemne zapáchajú.
- Uretrálne bradavice.U žien je vonkajší otvor uretry postihnutý najviac v 8 %. Takéto bradavice ľahko identifikuje gynekológ. Hlboké poškodenie močovej trubice (močovej trubice) nie je možné určiť vizuálne, ale choroba spôsobuje príznaky stagnujúcej uretritídy. Uretrálne bradavice u mužov spôsobujú rozštiepený prúd moču spojený so zúžením uretrálneho otvoru.
Ploché kondylómy
Ploché kondylómy nevyčnievajú nad povrch slizníc, a preto dostali svoje meno. Tieto formácie majú vysoký onkogénny potenciál. Najčastejšie sú ploché kondylómy lokalizované na krčku maternice a pošvovej sliznici. Ploché kondylómy sa dajú zistiť iba kolposkopiou.
Dysplázia, rakovina krčka maternice
Dysplázia je patológia tkaniva spojená s modifikáciou a degeneráciou buniek. Ide o prekancerózny stav. Existujú 3 stupne ochorenia, pričom všetky sa zisťujú kolposkopiou. Etapy 2 a 3 vyžadujú chirurgickú liečbu. Cervikálnej dysplázii predchádza cervikálna erózia.
Rakovina krčka maternice je dôsledkom dysplázie. Ide o najčastejší nádor ženských reprodukčných orgánov. Môže byť asymptomatická alebo spôsobiť bolesť, krvácanie a iné príznaky charakteristické pre problémy so ženským reprodukčným systémom.
Papilloma vírus - diagnóza
Ľudský papilomavírus možno v počiatočných štádiách zistiť iba laboratórnymi metódami. Infekcia sa dá zistiť vizuálne iba vtedy, keď sa objavia kondylómy alebo papilómy. V prípade podozrenia na HPV sú predpísané nasledovné:
- Gynekologické vyšetreniealebo vyšetrenie u urológa s odberom sterov na HPV test. Ak sa zistia kondylómy, vykoná sa uretroskopia. V prípade erózie krčka maternice musí gynekológ odobrať náter na onkocytológiu.
- Ak sa zistí HPV, je povinné predpísaťkolposkopia– vyšetrenie pošvy a krčka maternice gynekologickým mikroskopom – kolposkopom. Lekár používa špeciálne testy na vylúčenie skrytých patológií.
- Kolposkopia s biopsiou.Určené pre všetky ženy s neopláziou. Súčasne sa vykonáva farbenie a vystavenie podozrivým oblastiam. Znakom HPV môžu byť belavé oblasti vytvorené po ošetrení octom, nerovnomerná akumulácia jódu pri vystavení roztoku jódu, mozaikový vzor a výčnelky epitelu.
- Histologické a cytologické vyšetrenie– posúdenie bunkového zloženia a samotných buniek z hľadiska atypickosti (rakovina).
- PCR– hľadanie stôp DNA papilomavírusu. Ide o najpresnejšiu a diagnosticky informatívnu analýzu, ktorá deteguje papilomavírus u mužov a žien a špecifikuje jeho typ.
Na posúdenie vírusovej záťaže sa odporúča kvantitatívny HPV test, ktorý určí kritickú koncentráciu vírusu spojenú s rizikom malignity nádorov. Analýza sa vykonáva aj na posúdenie účinnosti liečby.
Liečba papilomavírusu
Bohužiaľ, medicína zatiaľ nedokáže úplne zbaviť telo vírusu. Úlohou lekára a pacienta je preto včas riešiť následky. Odporúča sa odstrániť všetky bradavice a liečiť predrakovinové a rakovinové štádiá. Podľa nedávnych štúdií v Spojených štátoch je ľudský imunitný systém schopný samostatne sa vyrovnať s HPV do 2 rokov po infekcii v 90% prípadov. Ak sa tak nestane, liečba je nevyhnutne potrebná.
Papilómy sa odstraňujú pomocou nasledujúcich metód:
- Chirurgické odstránenie- zastaralá, ale účinná metóda. Odporúča sa vo výnimočných prípadoch.
- Elektrokoagulácia- kauterizácia postihnutých oblastí elektrickým prúdom. Nie každému sa metóda páči, pretože môže ovplyvniť aj zdravé tkanivo.
- Laserová koagulácia– laserová kauterizácia je najmodernejšia a najúčinnejšia metóda, ktorá prináša minimum komplikácií.
- Kryodeštrukcia tekutým dusíkom- líši sa od iných metód tým, že patologický rast je ovplyvnený chladom. Vyžaduje veľa skúseností od lekára.
- Chemická kauterizácia- lekár pôsobí na choré miesto koncentrovanými kyselinami alebo zásadami. Metóda môže ovplyvniť aj zdravú pokožku – chemikália zanechá jazvu.
- Metóda rádiových vĺn- najdrahšie, ale najlepšie. Nespôsobuje bolesť, komplikácie, krvácanie. Nezanecháva jazvy.
Po odstránení je predpísaná antivírusová liečba a prostriedky na obnovenie a posilnenie imunitného systému.
Prevencia papilloma vírusu
Dodržiavaním osobnej hygieny môžete zabrániť výskytu bradavíc. Nemali by ste sa dotýkať papilómov iných ľudí, kondylómov atď. Pred genitálnymi bradavicami sa môžete chrániť pomocou bariérovej antikoncepcie (pomocou kondómu), ale ak sú útvary na vonkajších tkanivách, metóda nepomôže. Najúčinnejšou metódou ochrany pred HPV je posilnenie imunitného systému.
Dievčatám a chlapcom sa odporúča zaočkovať sa proti HPV. Vakcína zabraňuje výskytu rakoviny krčka maternice, rakoviny vulvy, rakoviny pošvy, genitálnych bradavíc a iných ochorení spojených s papilomavírusom. Existujú tri typy vakcín proti papilomavírusu. Odporúča sa liek namierený proti 4 typom hpv (16, 18, 6, 11).
Vakcína sa podáva trikrát, počnúc 9. rokom života a pred začiatkom sexuálnej aktivity. Ženy sa môžu dať zaočkovať do 26 rokov, ale liek nezaberie na vírusy, ktoré sa už v tele nachádzajú.